肾病患者用药要注意什么？肾功能、非处方药、复查监测，一篇讲清楚

得了慢性肾病以后，很多人的药越吃越多。

降血压的、控制尿蛋白的、降血糖的、降血脂的，还有治疗贫血、水肿等问题的药。平时感冒、头痛、关节疼，可能还需要临时买点药。

药一多，担心也就来了：这些药会不会伤肾？肾功能下降后，是不是所有药都要减量？药店里买的感冒药、止痛药，还能不能像以前一样吃？

这些问题确实值得注意。

但肾病患者也不能因为担心药物伤肾，就擅自停掉原本需要长期使用的药物。规范用药本身就是慢性肾病管理的重要部分，真正需要注意的是药物是否适合自己、剂量是否合适，以及用药后该做哪些检查。

一、肾病患者常用的药有哪些？先弄清楚各自的用途

慢性肾病患者需要用什么药，取决于肾病的类型、肾功能、尿蛋白情况，以及是否合并高血压、糖尿病、心衰等问题。

下面这些药比较常见，但并不是每位肾友都需要使用。

1. 降压药：有些还能帮助减少尿蛋白

肾病患者常用的降压药包括钙通道阻滞剂，以及以“普利”或“沙坦”结尾的药物。

其中，部分“普利”类和“沙坦”类药物，除了降低血压，还能减少尿白蛋白排泄，对符合适应证的慢性肾病患者有肾脏保护作用。

不过，这类药物可能引起血钾升高，也可能使血肌酐出现一定变化。因此，开始服用或增加剂量后，医生通常会根据患者情况安排复查，重点关注血肌酐、eGFR和血钾。

如果复查发现肌酐升高，不要马上认定是药物伤肾，也不能简单地当作正常反应。医生需要结合肌酐变化幅度、血压、血钾、体液状态和其他用药情况判断。

不要因为一次肌酐升高就自行停药，也不要因为药物有肾脏保护作用就忽略复查。

2. SGLT2 抑制剂：部分肾友可以从中获益

SGLT2 抑制剂是一类常见的药物，部分药名以“列净”结尾。

这类药最初主要用于治疗糖尿病，后来研究发现，符合适应证的部分慢性肾病患者，即使没有糖尿病，也可能从中获益，降低肾病进展和部分心血管事件的风险。

但并不是所有肾病患者都适合使用。医生需要结合 eGFR、尿白蛋白、是否合并心衰及其他具体情况判断。

开始使用后，部分患者的 eGFR 可能出现早期、可逆的下降。这种变化需要结合临床情况判断，不能一看到指标下降就自行停药；如果下降明显，或同时出现脱水、低血压等情况，则需要及时评估。

此外，使用这类药物时，还要了解脱水、生病期间的用药注意事项，以及酮症酸中毒等少见但需要警惕的风险。遇到手术、严重感染或长时间无法正常进食等情况，应及时咨询医生是否需要暂时停药。

3. 利尿剂：帮助排出多余的水分和盐

如果存在水肿、体液过多或某些高血压问题，医生可能会开具利尿剂。

这类药物能够帮助身体排出多余的水分和钠，但并不是剂量越大越好。

使用不当可能导致脱水、血压过低、血钠或血钾异常，严重时还可能影响肾功能。

如果近期出现呕吐、腹泻、进食饮水明显不足，或者尿量、体重、水肿发生明显变化，应及时联系医生，判断是否需要调整用药。

不要因为水肿消退就擅自停药，也不要因为水肿加重就自行增加剂量。利尿剂是否需要调整，要结合体重变化、血压、尿量和相关检查综合判断。

4. 降糖药、降脂药：也要纳入整体用药管理

糖尿病、血脂异常和高血压都会影响慢性肾病患者的长期健康。

因此，部分肾友除了治疗肾病本身，还需要使用降糖药、他汀类降脂药等，以控制血糖、血脂及相关心血管风险。

肾功能下降后，一些药物可能在体内蓄积，需要调整剂量或给药间隔；另一些药物则需要根据当前肾功能重新评估是否适用。

不同降糖药的要求也不一样。有些药需要特别注意低血糖风险，有些药则有明确的肾功能使用限制。

所以，其他科室开的药也要告诉肾内科医生。不要觉得药物不是专门治疗肾病的，就可以不纳入用药管理。

5. 贫血、钙磷代谢等问题，也可能需要药物治疗

慢性肾病进展到一定阶段后，部分患者还可能需要使用铁剂、促红素类药物、磷结合剂、维生素D相关制剂，或者用于纠正代谢性酸中毒的药物。

这些药的用途各不相同，是否需要使用，要结合贫血程度、铁代谢、血钙、血磷、甲状旁腺激素和酸碱平衡等情况决定。

另外，狼疮性肾炎、部分肾小球疾病等患者，可能需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂。这类治疗涉及特定适应证，也需要监测感染、血常规、肝肾功能等相关风险，不能简单套用到所有肾病患者身上。

肾友不必记住所有药名，但最好弄清楚三件事：自己为什么吃这类药、应该怎么吃、需要复查什么。

二、肾功能下降后，为什么有些药需要调整剂量？

有些药物主要通过肾脏排出体外。肾功能下降后，药物或其代谢产物可能排出得更慢，如果仍按不适合当前肾功能的剂量服用，就可能在体内蓄积，增加不良反应的风险。

例如，某些抗生素、降糖药、止痛药和其他常用药，都可能受到肾功能变化的影响。

医生会根据具体药物、肾功能水平和治疗目的，决定是否需要减少单次剂量、延长给药间隔，或者更换其他药物。

肾功能下降，不等于所有药都要减量。 有些药仍然可以按原方案使用，有些药则需要特别谨慎，不能一概而论。

平时复查时，除了血肌酐，还可以关注 eGFR，也就是估算肾小球滤过率。它反映肾脏的过滤能力，是评估慢性肾病程度和部分药物剂量的重要参考。

不过，药物剂量并不总能仅凭 eGFR 一个数值确定。部分药物还需要结合体重、年龄、肝功能、药物浓度，以及肾功能是否处于稳定状态来判断。

如果近期刚住院、发生感染、出现脱水，或者肾功能突然发生变化，原先合适的用药方案也可能需要重新核对。

还有一种情况也要留意：有些药物开始使用后，会引起预期内的肾功能指标变化；但如果肌酐明显升高，也可能与脱水、急性肾损伤、其他药物或原有疾病变化有关。

因此，发现指标异常时，既不要自行停掉所有药，也不要拖着不管，应及时让医生判断原因。

三、药店里买的非处方药，也不能随便吃

有些肾友对医生开的药比较谨慎，反而觉得药店里买的药比较安全。

其实，非处方药也可能影响肾功能、血压、电解质，或者与正在服用的药物发生相互作用。

1. 止痛药尤其要注意

布洛芬、萘普生等属于非甾体抗炎药（NSAIDs），常用于止痛、退热和抗炎。

这类药物可能减少肾脏血流，诱发急性肾损伤，或者使原有肾病加重，尤其需要注意高剂量、长期使用，以及本身肾功能较差或存在脱水的患者。

如果同时使用利尿剂、部分“普利”类或“沙坦”类药物，或者近期有呕吐、腹泻、发热、进食饮水不足等情况，风险还可能增加。

因此，肾病患者不要自行长期服用这类止痛药，也不要因为以前吃过、感觉效果不错，就认为现在仍然适合。

头痛、关节痛或发热需要用药时，应先向医生或药师说明自己的肾病情况和近期肾功能，再选择合适的药物。

也不要把所有止痛药都看成一样。不同药物对肾脏的影响并不相同，有些药物在合适剂量下可以使用，但仍要结合肾功能、肝功能和其他用药情况判断。

2. 感冒药不要只看商品名

有些复方感冒药同时含有多种有效成分，不同品牌之间也可能存在成分重复。

如果感冒时同时吃了几种药，就可能在不知情的情况下重复服用同一种成分。例如，部分感冒药和退烧止痛药都可能含有对乙酰氨基酚，重复使用会增加过量风险。

另外，部分感冒药中的减充血成分可能使血压升高；其他成分也可能受到肾功能影响，需要调整用法或剂量。

买药时，最好查看药品通用名称和有效成分。如果看不懂，可以把正在服用的药物清单给药师看，核对是否存在成分重复、相互作用或肾功能相关的使用限制。

不要只凭“感冒药”“止痛药”这些类别来判断安全性。

3. 中成药、保健品和营养补充剂，也要主动说明

有些人觉得，西药需要谨慎，中药、保健品或者营养补充剂比较天然，用起来就更安全。

这种想法并不可靠。

某些产品可能含有对肾脏有害的成分，也可能影响血压、血糖、电解质，或与降压药、降糖药、抗凝药及其他治疗发生相互作用。成分不明、来源不清的产品尤其需要警惕。

这并不意味着所有中药或保健品都不能使用，而是肾病患者不能仅凭“天然”“补肾”或“调理身体”等宣传，就认定它们适合自己。

无论准备使用哪一种产品，都应主动告知医生或药师。正在接受免疫抑制治疗、透析治疗，或者同时使用多种药物的人，更要提前核对。

四、长期吃药，最怕的是自己随意加药、减药或停药

肾病需要长期管理，有时一种药要吃很多年。时间久了，有些患者会担心药吃多了伤肾，于是自行减量；也有人看到尿蛋白或肌酐发生变化，就觉得原来的药没效果，想换一种试试。

这些做法都可能带来风险。

例如，部分用于控制血压、减少尿蛋白或降低肾病进展风险的药物，需要长期规范使用才能发挥作用。如果因为担心副作用而擅自停药，血压、尿蛋白或其他相关指标可能再次失控。

但这也不代表所有药都应该一直吃下去。随着肾功能、身体状况和治疗目标变化，医生可能会调整剂量、更换药物，或者停掉已经没有必要的药物。

关键是由医生结合病情判断，而不是只凭一次检查结果自行决定。

平时要特别注意以下几点：

• 不要因为一次肌酐升高，就自行停掉所有可能影响肾功能指标的药。

• 不要因为尿蛋白减少、血压正常，就自行停药。

• 不要把不同医院、不同科室开的同类药物直接叠加服用。

• 不要把其他肾友吃着有效的药，照搬到自己身上。

• 如果服药后出现明显不适，应及时联系医生，说明症状、用药剂量和出现的时间。

还有一点容易被忽略：如果平时看过多个科室，最好保留一份完整的用药清单，包括处方药、非处方药、中成药和保健品。复诊或住院时，把清单交给医生核对，可以减少重复用药和药物相互作用的风险。

五、用药以后，哪些复查不能忽略？

对慢性肾病患者来说，复查不仅是观察肾病有没有进展，也是判断药物是否合适、有没有出现不良反应的重要环节。

不同药物需要监测的项目不同，不是每位肾友都要把所有检查做一遍。

使用部分降压药或肾脏保护药物后

对于部分“普利”类、“沙坦”类药物，医生通常会在开始用药前了解血肌酐和血钾，并在开始使用或增加剂量后安排复查。

KDIGO 指南建议，这类药物开始使用或加量后，通常在 2～4 周内检查血压、血肌酐和血钾，具体时间需要结合当前肾功能和血钾情况决定。<Cite refs={["turn187696search0","turn187696search1"]}/>

如果肌酐明显升高或血钾异常，需要进一步查找原因，决定是否调整方案。

使用利尿剂后

要关注体重、血压、水肿、尿量，以及血钠、血钾等电解质。

如果体重短期内明显下降、站立时头晕、血压偏低，或者尿量发生明显变化，应及时反馈给医生。

使用降糖药后

要根据具体药物和病情关注血糖、低血糖风险，以及肾功能是否符合用药要求。

部分药物需要根据 eGFR 调整剂量；如果近期进食明显减少、出现严重感染或脱水，也可能需要重新评估用药方案。

使用贫血治疗药物后

如果正在使用铁剂或促红素类药物，医生可能会根据治疗情况安排血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等检查，判断是否需要调整治疗。

使用免疫抑制剂后

要根据药物类型监测血常规、肝肾功能，以及感染等相关风险。部分药物还需要进行更有针对性的监测。

刚开始用药、增加剂量，或者近期身体状况发生变化时，复查时间可能与稳定期不同。具体多久复查，应按照医生为你制定的方案执行。

如果近期出现持续呕吐、腹泻、明显进食饮水不足、尿量显著减少等情况，应尽早联系医疗人员，询问现有药物是否需要临时调整，以及何时恢复。

不要自行猜测哪些药该停、哪些药该继续，也不要把其他患者的临时停药方案直接套用到自己身上。

六、中医药可以作为一种选择，但也要注意用药安全

有些肾病患者在规范治疗之外，会考虑中医药，希望进一步改善乏力、胃口、睡眠等问题。

是否适合，需要结合具体病情、治疗目标和现有证据判断，并不是每位肾友都需要增加中医药治疗。

中医辨证会综合了解病程、症状组合和整体状态。但这些判断不能替代对肾功能变化、感染、药物不良反应等问题的必要检查。

如果考虑中医药治疗，最好把正在使用的所有药物和近期检查结果告诉相关医疗人员，提前核对可能的相互作用和安全风险。

尤其要避免因为接受中医调理，就自行停掉降压药、减少尿蛋白的药物或其他必要治疗；也不要因为身体感觉好了一些，就认定肾功能已经恢复。

中医药不是每位肾病患者都必须选择的治疗方式，也不能替代必要的检查和规范治疗。

写在最后

慢性肾病患者用药，最重要的是养成一套清楚、稳定的用药习惯。

知道自己在吃什么、为什么吃；肾功能变化时及时核对剂量；购买非处方药时主动说明肾病情况；开始或调整药物后按要求复查；遇到不适时及时联系医生，而不是自己加药、减药或停药。

这些事情看起来琐碎，却关系到长期治疗的安全性。

肾病患者并不是不能吃药，而是更需要把药吃得明白、用得合适、监测到位。

把用药清单整理好，定期与医生或药师核对，比单纯追求少吃几种药更有意义。

本文为健康科普，不能替代医生对具体患者的诊断和治疗建议。药物是否适用、剂量如何调整及何时复查，应结合个人肾功能和具体病情决定。

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本文由武汉祯圣堂中医诊所肾病科普团队审核整理，仅用于健康科普与疾病知识交流，不能替代医生面诊、个体化诊断及治疗建议。文中涉及的检查指标、饮食调养及中医辨证内容，需结合具体病种、病程阶段、化验结果及个人情况综合判断。若出现尿量明显减少、肾功能短期快速变化、水肿明显加重、胸闷气促等情况，请及时接受规范医学评估。武汉祯圣堂中医肾病门诊预约热线027-88991882