肾病综合征可以运动吗？先看水肿、血栓风险和病情阶段

“肾病综合征是不是应该卧床休息？”

“脚还肿着，每天出去走路会不会加重病情？”

还有患者听说肾病综合征容易发生血栓，又会担心：躺得太多是不是也不好？

这些问题没有一个适合所有人的固定答案。能不能运动，首先要看患者现在处于什么状态。

水肿很重、正在明显少尿，和尿蛋白已经下降、身体状态稳定的人，活动安排当然不同。肾病综合征本身还存在血栓风险，部分患者同时使用激素、利尿剂、免疫抑制剂甚至抗凝药，运动时需要考虑的问题也会不一样。

水肿明显的时候，不要硬撑着完成运动量

肾病综合征出现大量蛋白尿以后，血清白蛋白可能明显下降，液体更容易进入组织间隙，于是出现眼睑、下肢甚至全身水肿。

轻度脚踝水肿、能够正常走动，和双腿肿得发紧、体重短期明显增加、稍微活动就气喘，情况完全不同。

如果只是轻度水肿，生命体征稳定，也没有胸闷、呼吸困难等表现，一般不意味着必须整天卧床。根据体力进行短时间、低强度活动，避免长时间保持一个姿势，通常更合适。

但如果水肿已经非常明显，走路沉重，甚至伴随明显少尿、头晕、乏力或呼吸困难，这时应先判断容量状态和肾功能有没有发生变化，不需要为了完成某个运动量硬撑。

National Kidney Foundation在肾病综合征患者教育资料中也把水肿列为这一疾病的重要表现；水肿管理需要结合原发病治疗、盐摄入以及必要的药物治疗，不能靠增加运动量“把水排出去”。

所以，运动不是治疗严重水肿的方法。

也不要因为看到脚肿，就自己通过大量出汗、刻意少喝水或者突然增加运动量来“排水”。肾病综合征患者的血管内容量状态，有时不能从外表水肿程度简单判断，处理不当反而可能带来低血压或肾功能问题。

为什么肾病综合征还要特别考虑血栓？

肾病综合征本身具有较高的静脉和动脉血栓风险。KDIGO肾小球疾病指南专门把血栓栓塞风险以及抗凝管理列入肾病综合征的一般处理原则。

不同患者的风险并不一样。

原发病类型、血清白蛋白下降程度、蛋白尿严重程度，以及患者本身有没有既往血栓、长期制动、肥胖、手术等其他危险因素，都会影响医生的判断。膜性肾病尤其需要重视这一问题。

因此，对于病情相对稳定、能够下床活动的人，并没有必要因为得了肾病综合征就连续很多天几乎完全不动。长期制动本身也是评估血栓风险时需要考虑的因素之一。

但多走路也不能替代血栓风险评估。

运动不能代替医学上的风险判断，也不能代替需要时的抗凝治疗。KDIGO同样把预防性抗凝放在血栓与出血风险权衡的框架中，并不是所有肾病综合征患者都统一使用。

如果医生已经因为血栓高风险安排了抗凝治疗，运动时还要额外考虑出血风险。容易跌倒或者身体碰撞较多的运动通常需要更加谨慎，具体限制应结合使用的药物以及个人情况判断。

病情稳定以后，可以逐渐恢复规律活动

有一类患者，水肿已经明显消退，尿蛋白和白蛋白正在改善，血压、肾功能相对稳定，走路也没有胸闷气喘。

这种情况下，长期卧床通常就没有必要了。

刚恢复活动时，可以先从日常走动、散步和轻度活动开始，再根据第二天的疲劳程度和身体反应逐渐增加。

判断运动量时，也不必只盯着步数。

比如原来几乎整天卧床的人，一开始能走十几分钟已经是一种进步；本来就有运动习惯、目前疾病又处于稳定期的人，能够承受的运动水平可能完全不同。

KDIGO 2024慢性肾病指南建议，CKD患者在心血管状况和身体耐受允许的前提下进行规律的中等强度身体活动，并建议避免久坐；其中提出每周累计至少150分钟中等强度活动，同时也明确要求根据身体耐受、合并疾病和个体情况调整。

这个“150分钟”更适合作为病情稳定后的长期健康目标，不能机械套在正在活动期的肾病综合征患者身上。

如果目前仍然明显水肿、白蛋白很低、正在调整利尿治疗，甚至刚出现肾功能异常，就没有必要为了完成这个数字强行运动。

哪些运动更容易开始？

对于病情相对稳定、医生没有特别限制的人，可以先从普通步行、舒缓的有氧活动开始，再根据体力逐渐恢复轻度力量活动。

运动以后，可以观察几个比较实际的信号。

如果只是轻微疲劳，休息后能够恢复，第二天也没有明显异常，说明目前的强度可能还能够耐受。

但如果每次活动后都明显头晕、心慌，或者腿部水肿明显加重，原来能走的距离突然走不了，就不要继续硬撑着增加运动量。

正在使用利尿剂、降压药等治疗的患者，还要留意血压和容量状态。天气炎热、大量出汗，或者同时出现腹泻、进食饮水明显减少时，原来能够耐受的运动强度也未必还合适。

运动量是否合适，要看当前病情和身体耐受，不需要拿“别人每天走一万步”作为自己的标准。

有一种腿肿，不能当作普通水肿继续观察

肾病综合征患者本来就可能两条腿都肿，因此需要特别留意水肿的模式有没有突然发生变化。

如果原本是双侧比较对称的水肿，突然变成一侧腿明显更肿，同时出现疼痛、胀痛或局部不适，就需要提高警惕。

如果进一步出现突发胸痛、明显呼吸困难、咯血、晕厥等表现，应及时就医排查肺栓塞等严重情况，不要继续运动观察。

同样，如果近期水肿快速加重，同时尿量明显减少，或者一活动就喘，也应该先接受医疗评估。

这时应先处理可能存在的急性问题，再考虑怎么安排运动。

复诊时，可以把自己的活动情况具体告诉医生

准备恢复运动时，只问一句“我能不能锻炼”，往往还不够。

可以把自己的具体情况告诉医生：现在水肿还有多少，最近体重有没有快速变化；血清白蛋白、尿蛋白和肌酐情况怎样；有没有既往血栓；目前正在使用哪些药，尤其有没有抗凝药、利尿剂和免疫抑制治疗。

这些信息更有助于判断目前适合活动到什么程度。

肾病综合征患者并不是确诊以后就只能长期静养。病情稳定以后，规律身体活动对于维持体能、心血管健康和减少久坐都有价值。National Kidney Foundation的患者教育资料同样把规律运动列入肾病综合征的生活方式管理。

但活动量要随着病情调整。

水肿明显时，先评估容量状态和疾病活动；血栓风险较高时，需要把血栓和出血风险一起考虑；进入稳定期以后，再按照身体耐受逐渐恢复活动。

对肾病综合征患者来说，比固定规定“每天走多少步”更实用的，是根据病情变化调整运动强度。