肾上腺皮质功能减退，早期不一定有很典型的表现。

有些人只是觉得越来越容易累，胃口变差，体重慢慢下降；有人平时血压偏低，起身时经常头晕；也有人平常症状并不重，却在感染、发热、手术或持续呕吐后突然明显不舒服。

所以，这个病不能只盯着“乏力”一个症状看。

真正需要留意的是：有没有一组持续出现的身体变化，化验结果有没有异常，以及是否出现需要尽快处理的危险信号。

一、最常见的感觉，往往就是“越来越没力气”

肾上腺皮质功能减退比较常见的表现，包括：

容易疲劳、体力下降；
肌肉无力；
食欲变差；
体重下降；
恶心、腹部不舒服；
有时伴有呕吐或腹泻。

其中最容易被忽略的，就是乏力。

因为“最近总觉得累”太常见了。睡眠不足、贫血、甲状腺疾病、感染，以及很多其他情况，都可能让人觉得没精神。

因此，单独一个乏力，并不能说明就是肾上腺皮质功能减退。

但如果这种疲劳持续存在，而且同时出现食欲下降、体重减轻、低血压、反复恶心等变化，就不能一直简单归结为“最近身体虚”。

二、站起来头晕、血压偏低，也是比较常见的线索

有些患者会发现，自己最近特别容易头晕。

尤其是从坐着、躺着突然站起来时，会出现眼前发黑、发飘，严重时甚至接近晕厥。

这种情况可能和血压下降、体内钠水调节异常有关。

尤其是原发性肾上腺皮质功能减退，也就是Addison病，除了皮质醇不足，还可能伴随醛固酮分泌不足。

这类患者除了低血压，有时还会出现一个比较特别的表现：

比以前更想吃咸的东西。

当然，低血压和头晕同样不是这个病独有的症状，但如果和持续乏力、体重下降、胃口不好一起出现，就更值得进一步排查。

三、皮肤颜色变深，是一个比较有特点的表现

部分原发性肾上腺皮质功能减退患者，会发现皮肤颜色逐渐加深。

比较容易出现的地方包括：

手指关节；
肘部、膝部等容易摩擦的位置；
手掌纹路；
原来的瘢痕；
嘴唇或口腔黏膜。

这种变化通常不是单纯“晒黑了”，而是可能和ACTH等相关激素水平升高有关。

不过，这里很容易产生一个误区：

没有皮肤变黑，并不能排除肾上腺皮质功能减退。

这种色素沉着主要见于原发性肾上腺皮质功能减退。继发性或三级肾上腺功能不全，一般不会有同样典型的表现。

所以，皮肤颜色可以提供线索，但不能拿它作为唯一判断标准。

四、化验结果里，常见的不只是“皮质醇低”

怀疑肾上腺皮质功能减退时，医生通常不会只看一个随机皮质醇数值。

常见的评估包括：

皮质醇、ACTH，以及必要时进行ACTH刺激试验。

这些检查要结合起来看，目的不只是判断“肾上腺功能够不够”，还要进一步分清问题可能来自哪个环节。

部分患者还会出现电解质异常。

尤其是原发性肾上腺皮质功能减退，由于可能同时存在醛固酮不足，比较典型的变化是：

血钠降低、血钾升高。

有些患者还可能出现低血糖。

但这些变化同样不能机械套用。

例如，继发性肾上腺功能不全通常不会出现很典型的高钾。因此，不能因为血钾正常就认为“一定不是”，也不能仅凭一次低钠就给自己下诊断。

化验结果最终还是要和症状、病史及相关功能试验一起判断。

五、出现这些症状时，还要问一句：以前有没有用过激素？

这是非常重要、又容易漏掉的一点。

肾上腺皮质功能减退并不一定是肾上腺本身出了问题。

如果过去长期使用糖皮质激素，人体自身的下丘脑—垂体—肾上腺轴可能受到抑制。

这时如果突然停药，或者减量过快，就可能出现肾上腺功能不足。

因此，如果近期出现明显乏力、恶心、食欲下降、低血压等表现，医生通常会进一步询问：

以前有没有长期使用过激素？最近有没有突然停药或快速减量？

这一点尤其不能靠自己判断。

长期使用糖皮质激素的人，不建议根据症状或者网络信息自行突然停药、减药，具体调整应按照原来的治疗方案和医生安排进行。

六、真正需要警惕的，是症状突然明显加重

多数慢性肾上腺皮质功能减退患者，平时的症状可能是逐渐出现的。

但在感染、高热、手术、严重外伤、持续呕吐或腹泻等情况下，身体对皮质醇的需求会明显增加。

如果这时皮质醇供应严重不足，就可能出现肾上腺危象。

需要特别警惕的表现包括：

突然极度虚弱；
持续或剧烈呕吐、腹泻；
明显脱水；
血压明显下降；
晕厥；
意识模糊；
严重腹痛；
明显低血糖；
严重低钠或高钾。

这时候重点已经不是“是不是最近太累”，而是要及时接受医学评估和处理。

肾上腺危象属于急症，不适合继续在家观察。

最后，要把“症状”和“分型”放在一起看

肾上腺皮质功能减退并不是一种完全相同的情况。

临床上需要进一步区分原发性、继发性和三级肾上腺功能不全。

同样是乏力、低血压和皮质醇偏低，问题可能来自肾上腺本身，也可能与垂体、下丘脑有关，还可能和长期使用糖皮质激素后突然停药有关。

因此，与其自己数“我中了几个症状”，更重要的是看：

这些症状是不是持续存在？有没有同时出现体重下降、低血压、胃肠道不适等变化？皮质醇和ACTH结果如何？是否需要进一步做功能试验？

如果只是偶尔疲劳，不需要因此过度联想。

但如果乏力长期存在，又伴随明显低血压、站立头晕、食欲下降、体重减轻、反复恶心，或者化验出现低钠、高钾等异常，就需要进一步把原因查清楚。

而如果症状突然明显加重，尤其伴随严重呕吐、腹泻、低血压、晕厥或意识改变，就不要继续拖着观察。