肾病综合征有水肿，饭和水怎么安排？先弄清这4个饮食重点

“尿里丢了这么多蛋白，是不是应该多吃鸡蛋、肉和蛋白粉补回来？”

“腿都肿成这样了，是不是水也不能喝了？”

这两种想法在肾病综合征饮食中都很常见。

有人担心营养不够，开始大量补蛋白；也有人因为水肿，把盐、肉、主食和水一起压得很低。这样吃下去，水肿未必控制得更好，胃口和体重却可能越来越差。

肾病综合征饮食需要同时处理四件事：减少钠水潴留，蛋白质保持适量，总能量不能长期不足，水分则根据尿量和容量状态决定，不是所有人都要严格限水。

水肿明显时，先把盐管起来

肾病综合征出现水肿，一方面和大量蛋白尿、低白蛋白有关，另一方面也和肾脏潴留钠水有关。

盐吃得越多，身体越容易把水留下来，水肿和血压也可能更难控制。KDIGO肾小球疾病指南在肾病综合征水肿管理中建议，每日钠摄入控制在2 g以下，大约相当于食盐5 g以内。

但“一天5克盐”不能只算炒菜时撒进去的那一勺。

咸菜、酱油、蚝油、加工肉制品、方便食品、腌制食品和外卖里的钠，同样要算进去。很多患者家里炒菜已经很淡，但早餐经常配咸菜，中午又吃外卖，全天钠摄入还是容易超。

低钠盐也不是所有肾病患者都能随意使用，因为不少产品会用氯化钾替代部分食盐。如果已经出现高钾、肾功能明显下降，或者正在使用影响血钾的药物，换盐之前要先看血钾，不能只因为包装上写着“低钠”就认为一定更适合。

这个想法很直观，但并不成立。

肾病综合征每天可以从尿中丢失大量蛋白，但单纯增加肉、蛋、奶甚至蛋白粉，并不能把尿蛋白“补回来”。高蛋白摄入反而可能增加肾小球负担，因此国家肾脏基金会也明确提醒，肾病综合征并不推荐通过高蛋白饮食补偿尿蛋白丢失。

成人肾病综合征应该吃多少蛋白，需要结合肾功能来看。

KDIGO 2021对肾病范围蛋白尿患者给出的常用参考为每日约0.8～1.0 g/kg体重蛋白质；如果eGFR已经低于60 ml/min/1.73㎡并伴肾病范围蛋白尿，通常更倾向于约0.8 g/kg/天，同时应避免自行把蛋白质压到0.6 g/kg/天以下，以免增加营养不良风险。

这个数字也不能直接拿水肿时的体重机械计算。

例如一个人平时60 kg，明显水肿以后变成66 kg，多出来的体重里面可能有不少是液体，并不等于身体真正增加了6 kg组织。临床营养安排往往需要参考理想体重、平时稳定体重或“干体重”，再结合年龄、肌肉量和营养状态判断。

老年、明显消瘦、肌少症、长期食欲不佳的人尤其不能自行严格低蛋白。儿童肾病综合征的营养要求也不同，不能直接照搬成人的蛋白限制数字；KDIGO已经在2025年单独更新儿童肾病综合征指南。

有些患者的饭桌最后变成：肉不敢吃，油不敢放，主食也因为担心血糖、体重而越吃越少。

如果这种状态维持很久，身体得不到足够能量，就可能开始分解自己的肌肉和蛋白质供能。即使“蛋白质克数算得很标准”，整体营养状态也未必理想。

对于代谢状态稳定的成人CKD患者，KDOQI营养指南通常以每日约25～35 kcal/kg理想体重作为能量安排的参考范围，再根据年龄、活动量、体重目标、肾功能以及有没有炎症等因素调整。这个数字是营养评估参考，并不是让每一位肾病综合征患者自行按照公式配餐。

放到实际吃饭中，就是限制盐和蛋白质以后，不要顺手把主食和其他能量来源也大量删掉。

如果食欲正常，可以在蛋白质适量的基础上合理安排谷物、薯类及适量健康脂肪；如果已经出现明显食欲下降、体重持续减少、肌肉越来越少，就需要在复诊时评估“有没有吃够”，而不是继续加码忌口。

尤其肾病综合征水肿消退以后，体重会因为排出液体而下降。需要区分这是正常消肿，还是同时存在真实的营养和肌肉丢失。

不是所有肾病综合征患者都需要严格限水。

如果尿量基本正常，血钠稳定，水肿并不严重，也没有明显心肺容量负荷，通常不能简单规定“一天只能喝800毫升”或者“越少越好”。

更需要考虑液体限制的情况，往往是水肿明显、尿量减少、肾功能下降，或者身体里的液体已经给心脏和肺造成明显负担。NKF的CKD营养资料也强调，是否需要限液，应根据每日尿量以及身体有没有液体积聚、心肺负担来决定。

而且“水分”不只是白开水。

汤、粥里的大量汤水、牛奶、饮料以及其他常温下呈液态的食物，都属于每日液体的一部分。如果医生已经明确要求限液，这些同样需要计算进去。

有水肿以后，在家观察尿量和晨起体重也很有用。

每天尽量在早晨起床、排尿以后、早餐以前，用同一台秤称体重。如果几天内体重持续增加，同时脚踝、小腿越来越肿、尿量减少，这些变化比单独看“今天腿有点肿”更能反映液体是不是正在积聚。

可以把原则落到日常饭桌上。

主食仍然根据能量需要正常安排；蔬菜尽量以新鲜、少加工为主；鱼、禽、蛋、奶、豆制品等蛋白质食物按照全天目标分配，不集中大量摄入；烹调少盐，尽量减少咸菜、腌制食品、加工肉和重口味酱料。

如果血钾、血磷正常，也没有必要因为“肾病”两个字，自动把所有蔬菜、水果和豆制品列入禁食名单。是否需要进一步限制钾、磷，应依据肾功能和实际化验结果判断，不能把所有肾病患者套进同一张“忌口表”。

肾病综合征需要个体化调整的地方很多：病理类型不同，eGFR不同，水肿程度不同，是否使用激素、利尿剂和其他免疫治疗也不同。饮食需要跟着病情变化，不适合确诊以后永久照着一张固定食谱吃。

肾病综合征出现严重水肿时，有些情况不能只靠少盐、少喝水继续在家观察。

如果尿量短时间明显减少甚至接近无尿，同时体重和水肿快速增加，需要尽快评估肾功能和容量状态；如果水肿加重的同时出现胸闷、呼吸困难，尤其平躺以后更喘，也要及时就医。

肾病综合征还存在血栓风险。如果一侧小腿突然明显肿胀、疼痛，或者突然出现胸痛、呼吸急促，需要尽快排查静脉血栓或肺栓塞，不能认为只是“肾病水肿”。

如果正在使用利尿剂，又出现明显头晕、血压下降、乏力加重，或者复查发现肌酐、电解质出现较大变化，也不适合自行增加或减少药量。

肾病综合征有水肿时，饮食可以先抓住四件事：

盐控制好，蛋白质够用而不过量，总能量不能长期不足；水分则根据尿量、水肿、肾功能和心肺容量状态决定。

这样安排，一方面有助于控制眼前的水肿，另一方面也能减少长期治疗过程中因为过度忌口出现营养状态变差的风险。