祯圣堂IgA肾病：从初诊评估到长期管理，就诊前需要了解什么

很多IgA肾病患者第一次联系我们时，最常问的是：“这里看不看IgA肾病？第一次来要带什么？已经在吃西药，还能不能同时做中医调理？”

这些问题最后都会落到同一件事上：已经确诊IgA肾病以后，接下来怎么长期管理。

IgA肾病不能只围绕某一次尿蛋白或某一个肌酐数字来看。对于已经明确诊断的患者，需要把肾穿刺病理、尿蛋白、eGFR、血压、既往治疗以及近期身体状态放在一起，再判断这一阶段应该重点关注什么。

初诊第一步，是先把诊断基础弄清楚

IgA肾病的诊断首先要有现代医学依据。

KDIGO 2025版IgA肾病指南指出，IgA肾病的确诊依赖肾活检，目前还没有经过验证的血液或尿液检查可以替代肾活检完成确诊。

所以，如果只是体检发现尿隐血、尿蛋白，或者曾反复出现肉眼血尿，还没有经过系统评估，我们不会仅凭这些表现直接判断为IgA肾病。

对于已经做过肾穿刺、诊断明确的患者，初诊时会先了解当时的病理结果，再结合之后一段时间的尿蛋白、肌酐和eGFR变化来看目前的情况。

在此基础上，中医面诊还会了解另一部分信息，比如近期有没有乏力、水肿，胃口、大便、睡眠怎么样，有没有怕冷、口干或口黏，以及目前治疗后的身体反应。

疾病诊断和中医辨证关注的内容不同，可以结合起来看，但不能互相替代。

看专家方向，也要看能不能持续判断病情变化

不少患者在选择医生时，会先问：“医生是不是专门看IgA肾病的？”

诊疗方向当然需要匹配，但进入长期随访以后，更重要的是能不能根据病程和检查变化持续调整管理重点。

IgA肾病患者之间的差异很大。

有的人肾功能长期比较稳定，主要是蛋白尿持续存在；有的人近期反复出现肉眼血尿；还有的人原本比较稳定，在感染以后肌酐和尿蛋白突然发生变化。

诊断名称相同，并不代表每个人当前最需要处理的问题都一样。

因此，接诊时通常会结合病程、肾穿刺结果、蛋白尿水平、eGFR变化、血压、既往用药以及目前的身体状态一起判断。

中医调理也是一样，不会只根据“IgA肾病”这个诊断名称直接使用一个固定方案。

第一次来，肾穿刺报告尽量带上

有些患者初诊时带了最新的尿常规，却把几年前确诊时的肾穿刺报告留在了家里。

对IgA肾病来说，这份资料通常很有参考价值。

如果以前做过肾穿刺，建议把病理报告、当时的出院资料，以及后续比较重要的检查一并带来。除了知道“曾经确诊过IgA肾病”，还需要了解当时的病理基础、之后接受过哪些治疗，以及这些年病情怎么变化。

不过，过去的肾穿刺结果也不能代替现在的检查。

几年前的病理情况，需要和今天的尿蛋白、肌酐、eGFR以及血压放在一起看，才能判断目前处在什么状态。

化验单不在于多，而在于能不能看出趋势

对于长期随访的患者，我们更希望看到连续资料，而不是一大叠彼此没有时间顺序的检查单。

比如近半年到一年的几次尿蛋白定量或UPCR/UACR、肌酐和eGFR，再结合家庭血压记录，通常比单独一张最新化验单更容易看出变化。

如果这期间调整过治疗，可以把调整前后的检查结果放在一起。

曾经出现过明显感染、肉眼血尿或者肾功能突然变化，也可以把当时的情况和检查结果一起整理出来。

因为某一次尿蛋白升高，并不能直接说明IgA肾病正在持续进展。感染、发热等情况可能造成短期波动；如果蛋白尿长期处在较高水平，或者eGFR呈持续下降趋势，则需要进一步评估长期风险。

KDIGO 2025版指南进一步提高了蛋白尿管理目标：对于IgA肾病患者，希望蛋白尿控制到0.5 g/天以下，如果条件允许，进一步向0.3 g/天以下努力。

这个目标用于长期管理参考，并不意味着看到一次结果偏高，就可以自行加药、停药或更改治疗方案。

为什么看肾病，还要问胃口、大便和睡眠？

第一次接受中医面诊时，有些患者会觉得奇怪：“明明是来看肾病，为什么还要问胃口、大便、睡眠？”

因为中医辨证并不是根据一个尿蛋白数值决定用药。

同样是IgA肾病，有的人更容易疲劳、胃口差；有人水肿比较明显；还有人在治疗期间睡眠、食欲或大便变化比较突出。

这些表现会影响中医辨证，也会影响后续调整。

但有一点需要分清：症状改善和肾脏客观指标改善不能直接画等号。

如果经过一段时间调理，精神比以前好、胃口改善，或者泡沫尿看起来少了，这些都可以在复诊时告诉医生，但尿蛋白、肾功能和血压仍然需要按计划复查。

同样，也不能因为某一次尿蛋白升高，就直接对应到某一个固定的中医证型。

初诊以后，要让每次复诊都能和上一次比较

一次初诊更重要的意义，是给后面的长期管理建立一个起点。

第一次来时，把肾穿刺病理、既往检查、治疗经过和目前用药梳理清楚。之后复诊，再把新的尿蛋白、肌酐、eGFR和血压与之前的结果进行对照。

同时，也会继续了解这一阶段的疲劳、水肿、睡眠、胃口和二便等变化。

这样每次复诊看的就是“这一阶段发生了什么”，而不是重新从头描述病史，或者只用“感觉好一点”“最近泡沫多了”来判断病情。

如果目前仍在接受规范的现代医学治疗，包括降压、降低蛋白尿以及其他针对IgA肾病的治疗，也不建议因为开始中医调理就自行停药、减药或换药。

中西医结合的前提，是两边的治疗和检查信息都清楚，并根据病情变化分别调整。

哪些情况不能等到普通复诊？

IgA肾病患者可能比较熟悉血尿，有些人以前出现过几次肉眼血尿，再次看到尿色发红时，容易觉得“还是以前的问题”。

但每一次发生血尿时的情况并不一定相同。

如果肉眼血尿以后同时出现尿量明显减少、肌酐明显升高，需要及时进行肾功能评估。

如果近期eGFR下降很快，也不能只按照普通慢病复诊处理。KDIGO 2025版指南对快速进展性IgA肾病作出了专门说明，其中包括3个月内eGFR下降达到或超过50%，并排除其他急性原因的情况。

此外，如果出现明显少尿或接近无尿、呼吸困难、水肿短期明显加重、持续高热寒战，或者严重高血压并伴明显不适，都应优先到具备相应检查和处置能力的医疗机构就诊。

这些情况下，首先需要处理可能存在的急性风险，中医调理不能代替必要的现代医学评估和处置。

对于IgA肾病，我们更重视长期连续地看变化。

这次尿蛋白是多少需要看，也要和半年以前、上一次复诊时的结果比较；今天身体感觉怎么样需要问，也不能少了eGFR、尿蛋白和血压这些客观指标。

就诊前把资料按时间整理好，初诊把病情基础弄清楚，后续复诊保持连续比较，长期管理才更容易有依据。