慢性肾小球肾炎饮食注意什么？盐、蛋白质和能量别限制错了

“尿蛋白这么多，是不是应该多吃点鸡蛋、肉，把流失的蛋白补回来？”

也有人走到另一个极端：“既然肾不好，那肉、豆制品、水果是不是都不能吃？”

慢性肾小球疾病的饮食，最怕的就是这两种思路。

真正需要长期管理的，通常是**盐不要过量，蛋白质既不能过多也不能盲目压得太低，同时保证足够能量。**至于钾、磷和饮水量，并不是所有患者都要限制，而应该根据肾功能、电解质、尿量、水肿和用药情况决定。

对于慢性肾脏病患者，尤其同时存在蛋白尿、高血压或水肿的人，控制钠摄入很重要。

KDIGO 2024 CKD指南建议多数CKD患者每日钠摄入低于2克，大致相当于每天食盐不足5克。这里说的是全天所有食物加起来的钠，而不是做饭时单独称5克食盐。

真正容易超量的地方往往不是盐罐，而是酱油、蚝油、咸菜、腌制食品、方便食品以及一些加工肉制品。

比如早餐喝粥配咸菜，中午吃外卖，晚上做菜又正常放酱油，看起来每顿都“不算咸”，一天累计的钠却可能已经不少。

水肿明显的人尤其容易发现这个变化：前一天口味重一些，第二天体重、水肿和血压都可能受到影响。

还有一个细节容易被忽略——**低钠盐并不等于所有肾病患者都更安全。**部分低钠盐会用氯化钾替代一部分氯化钠。如果本身肾功能较差、血钾偏高，或者正在服用可能影响血钾的药物，就不适合自行大量使用。

这是慢性肾小球疾病饮食中最常见的误区之一。

蛋白尿意味着蛋白质从尿液中丢失，但大量吃肉、鸡蛋或蛋白粉，并不能简单地把漏出去的蛋白“堵回来”。蛋白质摄入长期过高，反而可能增加肾脏代谢和滤过负担。

KDIGO 2024对于CKD G3—G5期成人，一般建议蛋白质摄入维持在约0.8克/公斤体重/日，同时建议存在CKD进展风险的成人避免长期高蛋白摄入，例如超过1.3克/公斤体重/日。

但这个数字不能直接套在每个人身上。

一个体重偏高、明显水肿的人，用当前体重直接相乘可能并不合适；老年人如果已经消瘦、肌少，蛋白质压得太低又可能加重营养问题。儿童、孕期患者以及已经进入透析阶段的人，蛋白质需要也不一样。

肾小球疾病指南同样不主张对大量蛋白尿患者进行无节制的高蛋白补充。

所以真正需要避免的，是两个极端：一边因为“漏蛋白”拼命补，另一边因为“怕伤肾”长期只吃粥和青菜。

有些患者开始控制蛋白质以后，会连主食也一起减掉。

结果是肉少吃了，米饭也少了，油也不敢用，每天总热量明显不足。体重慢慢下降，肌肉减少，人越来越乏力。

这并不是理想的肾病饮食。

当身体得到的能量不足时，会分解自身蛋白质提供能量。也就是说，本来是想“减轻肾脏负担”，最后却可能增加营养不良风险。

KDOQI营养指南对于代谢状态稳定的成人CKD患者，以每日约25—35千卡/公斤理想体重作为能量安排的个体化参考范围，具体还要根据年龄、活动量、体重目标、CKD阶段和是否存在其他疾病调整。

患者不需要自己每天拿计算器精确算卡路里。

更实际的判断是：控制饮食以后，体重是不是在无意中持续下降，食欲是不是越来越差，有没有明显消瘦和肌肉减少。如果出现这些情况，就不应该继续简单地“少吃一点”。

很多患者搜索肾病饮食以后，会得到一张越来越长的禁食名单：香蕉不能吃、橙子不能吃、豆制品不能吃、牛奶不能喝，最后连水也不敢正常喝。

这种做法并不适合所有慢性肾小球肾炎患者。

如果肾功能尚好，血钾一直正常，并没有必要仅凭“肾炎”这个诊断把所有含钾较高的天然食物全部戒掉。KDIGO 2024对CKD G3—G5并出现高钾风险的人，也强调饮食管理应该个体化；存在高钾血症或高风险阶段时，才需要有针对性地调整高生物利用度钾来源，尤其要注意部分加工食品。

磷也是类似。是否需要明显限制，应结合肾功能、血磷以及CKD矿物质和骨代谢情况判断，而不是一看到肾病就把奶类、豆制品全部删掉。

饮水更不能简单套用“每天必须喝够多少升”或者“肾病一定要少喝水”。

没有明显水肿、尿量正常、肾功能相对稳定的人，与已经明显少尿、容量负荷过重的人，饮水要求显然不同。

慢性肾小球疾病的饮食安排，实际上会随着病情变化。

肾功能正常、只有少量蛋白尿的人，与eGFR已经明显下降的人，饮食重点并不完全一样；有明显水肿时和水肿消退以后，也可能不同。

复诊时比较有价值的是把近期体重、血压和饮食变化，与尿蛋白、肌酐、eGFR、血钾、白蛋白等结果一起看。

如果正在使用ACEI、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂等可能影响血钾的药物，更不能单凭一张网上食谱决定“补钾”或大量使用含钾盐替代品。

饮食管理最终追求的不是忌口越多越好，而是在保护肾功能的同时，把营养状态维持住。

如果只是偶尔一顿吃咸了，没有必要因为一次饮食变化过度紧张。

但如果近期水肿明显加重、体重短时间快速增加，同时出现呼吸困难；或者尿量明显减少、肌酐较以前快速升高，就不能继续靠“少喝水、少吃盐”自己处理，需要及时就医评估。

如果最近持续没有胃口、反复恶心呕吐，体重明显下降，也要警惕营养状态和肾功能变化。

已经知道血钾异常的人，如果同时出现明显肌无力、心悸等不适，也应及时进行医学评估，而不是单纯在家通过“不吃水果”处理。

慢性肾小球肾炎饮食真正值得长期坚持的，并不是一张禁止食物清单。

少盐、避免长期高蛋白，同时保证足够能量，是很多患者都需要重视的基础；钾、磷、水和更加严格的蛋白质限制，则应该根据肾功能、尿蛋白、电解质、营养状态以及当前治疗个体化决定。

吃得合理，和吃得越来越少，是两回事。