肾盂肾炎有什么症状？从发热、腰痛到尿培养和复发预防讲清楚

“就是尿路感染，怎么突然发烧、腰也疼起来了？”

如果原本只有尿频、尿急、尿痛，后来又出现明显发热、寒战、腰背部或侧腹部疼痛，就不能再只按照普通膀胱炎来看。

**肾盂肾炎属于上尿路感染，多数情况下是细菌从膀胱沿输尿管上行，累及一侧或双侧肾脏。**和单纯下尿路感染相比，它更容易出现全身症状，也更需要及时规范治疗。NIDDK和欧洲泌尿外科学会（EAU）均将发热、寒战、腰侧部疼痛、恶心或呕吐列为常见表现；尿频、尿急、尿痛可以同时存在，也可能并不突出。

很多人判断尿路感染，首先看“小便疼不疼”。

但肾盂肾炎不一定每个人都有典型膀胱刺激症状。有人最明显的是高热、寒战和一侧腰痛，甚至伴明显乏力、恶心呕吐；儿童、老年人以及部分基础疾病患者，表现还可能更加不典型。

所以，发烧以后感觉腰酸，不能仅凭一个症状就诊断肾盂肾炎；如果原本已经有明确尿路感染表现，随后又突然出现高热、寒战，也不适合只理解成“普通炎症重了一点”。

尤其出现意识状态改变、呼吸急促、明显全身不适时，需要警惕感染已经引起全身反应甚至脓毒症。肾盂肾炎多数经过及时治疗能够控制，但少数严重病例确实可能出现脓毒症、急性肾损伤等并发症。

就诊后通常会先查尿。

尿常规可以看到白细胞、红细胞、亚硝酸盐等感染线索，但如果已经怀疑肾盂肾炎，不能只凭“白细胞3+”就结束检查。

EAU建议肾盂肾炎患者进行尿培养和药敏试验；NICE也建议成人在使用抗菌药前尽量留取中段尿培养。这样可以确认致病菌以及它对哪些抗菌药敏感，后续再根据培养结果调整治疗。

如果条件允许，尿培养最好在开始抗菌治疗前留取。

已经自己吃了几顿以前剩下的抗菌药，再去做培养，结果有时会受到影响。反复凭经验自行使用同一种药，还可能错过耐药菌或更复杂的感染。

病情比较重、全身感染表现明显时，医生还可能检查血常规、炎症指标、血肌酐等；严重感染或怀疑脓毒症时，再根据情况做血培养。

不一定所有人一上来都需要做CT，但有些情况下影像检查很重要。

其中需要尽快排除的是尿路梗阻。

比如输尿管结石把尿路堵住，同时上方又发生感染，抗菌药并不能解决全部问题。这类梗阻性感染可能迅速发展为尿源性脓毒症，需要及时解除梗阻，不能只是继续更换抗菌药。EAU明确把“感染合并梗阻”视为需要尽快识别的问题。

有结石病史、肾功能异常或临床怀疑梗阻的人，影像检查的必要性更高，通常先考虑超声，再根据情况使用CT等检查。

如果已经开始了合适治疗，48～72小时仍持续发热、症状没有开始改善，或者病情反而恶化，也需要重新评估是否存在梗阻、肾脓肿或其他并发症，不能只是一味延长原来的治疗。

肾盂肾炎通常需要抗菌治疗，但具体选择不能只根据“别人上次吃什么有效”。

医生会结合病情轻重、既往尿培养、近期使用过哪些抗菌药、当地耐药情况，以及肾功能、妊娠等因素选择方案。等培养和药敏结果出来后，如果原来的药物并不覆盖致病菌，还可能需要调整。

开始治疗以后，发热、腰痛有所缓解是好现象，但不代表可以自行提前停药。

如果服药后不断呕吐，药物无法正常服下，或者全身不适越来越明显，也应该提前就医。NICE提出，急性肾盂肾炎治疗后症状任何时候加重、48小时内没有开始改善，或患者出现明显全身不适，都应重新接受医疗评估。

孕妇、免疫功能受损者，以及存在尿路结构异常等人群，发生并发症的风险也更高，需要更谨慎评估。

肾盂肾炎反复出现，不能每次都只做一件事：再换一种抗菌药。

如果治疗结束后不久症状重新出现，可以重新做尿培养，看看是原来的感染没有真正清除，还是出现了新的感染。NIDDK也建议肾脏感染症状治疗后再次出现时及时就诊，医生可能重新安排尿培养或影像检查。

同时还要寻找反复感染的原因。

有些患者存在结石、尿路梗阻、膀胱排空不完全；男性还可能需要考虑前列腺及排尿问题。糖尿病、免疫功能下降等情况也会增加肾脏感染风险。

如果这些基础问题没有解决，仅靠一次次抗菌治疗，复发风险仍可能存在。

日常保证适当水分、不要长期憋尿、排尿时尽量把膀胱排空，对维护尿路健康有帮助。NIDDK也把足够饮水、及时排尿和充分排空膀胱列入肾脏感染预防建议。

不过，“多喝水”不是治疗反复肾盂肾炎的全部方案。

如果本来有明显肾功能不全、心衰或医生要求限制液体，就不能为了预防尿路感染自行大量饮水。也不能用饮水、蔓越莓或所谓“清热利尿”的食疗替代抗感染治疗和必要的泌尿系统检查。

尤其高热、寒战、明显腰痛同时伴尿量减少、反复呕吐、意识改变、呼吸急促或血压明显下降时，需要尽快接受医疗评估，不适合继续在家观察。

肾盂肾炎的处理可以按一条比较清楚的思路往下走：

出现上尿路感染表现后及时就医；确诊后用尿培养帮助选择和调整治疗；如果恢复不顺利或反复发生，再进一步寻找结石、梗阻和排尿异常等原因。

比起每次感染都只记住“上次吃的是什么药”，把感染类型和反复发作的原因弄清楚更重要。