肾功能不全饮食注意事项：围绕盐、蛋白质、能量和个体化限制逐项说明

“医生让我注意饮食，是不是以后肉不能吃、水果也要少吃？”

不少患者发现肌酐升高后，家里的饭菜一下子变得很清淡。盐不敢放，肉只吃几口，听说香蕉含钾高，连水果也开始回避。过了一段时间，体重却下降了，人也越来越没有力气。

肾功能不全确实需要重视饮食，但饮食管理不是把能限制的都限制住，而是在保护肾脏的同时，保证身体获得足够的营养。 不同病因、不同分期，以及是否已经透析，要求可能相差很大。

如果只是第一次发现肌酐异常，还应先由医生判断是否存在急性肾损伤。急性病程、严重感染或明显营养不良时，不能直接套用慢性肾脏病的长期低蛋白食谱。

盐：不是只看炒菜时放了多少

控盐是多数慢性肾脏病患者饮食管理中比较重要的一环。钠摄入过多，可能使血压升高、增加水钠潴留，对存在水肿或高血压的患者尤其不利。

KDIGO 2024慢性肾脏病指南建议，CKD患者每日钠摄入量低于2克，约相当于食盐低于5克。这里说的是全天所有食物中的钠，不只是做菜时加入的食盐。少数存在失盐性肾病等特殊情况的患者，需要另外评估，不能机械执行同一个限盐目标。

比如家里做饭已经少放盐，但早餐常吃咸菜，中午习惯用酱油、豆瓣酱调味，晚上再喝一碗偏咸的汤，全天钠摄入仍可能偏高。

实际调整时，可以先减少腌制食品、加工肉制品和高盐调味料，再逐渐适应清淡口味。购买预包装食品时，看看营养成分表中的钠含量，比单凭“吃起来不咸”更可靠。

也不要自行用低钠盐、无钠盐替代普通食盐。部分代盐产品含有较多氯化钾，对于血钾偏高或正在使用某些影响血钾药物的患者，可能并不适合。

蛋白质：不是越少越好，透析前后尤其不同

蛋白质摄入过多，可能增加肾脏代谢负担；但吃得过少，又可能导致肌肉流失、营养不良，影响身体抵抗疾病和接受治疗的能力。

对于病情稳定、尚未透析的成人慢性肾脏病G3—G5期患者，KDIGO 2024指南建议维持约每日每公斤体重0.8克的蛋白质摄入。国内《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》则对3—5期患者提出每日每公斤理想体重0.6克的低蛋白饮食建议。两者适用条件和具体营养方案需要结合患者情况理解，不能把某个数字直接当成所有人的处方。

举个便于理解的例子：如果医生评估后采用每公斤0.8克的方案，计算体重为60公斤，那么全天蛋白质目标约为48克；若专业人员决定采用每公斤0.6克的方案，则约为36克。这里的48克或36克指的是蛋白质本身的重量，不是肉的重量，而且主食、豆制品等食物中的蛋白质也要计入。

患者不宜根据这个例子自行选择更低的目标。尤其是老年人、近期体重下降者、存在肌肉减少或营养不良风险者，可能需要更高的蛋白质和能量摄入。病情不稳定时，也不应自行实施严格低蛋白饮食。

已经接受维持性血液透析或腹膜透析的人，情况又不同。透析过程中存在蛋白质和氨基酸损失，通常需要比未透析阶段摄入更多蛋白质。KDOQI 2020营养指南对代谢稳定的维持性透析成人，建议每日每公斤体重1.0—1.2克蛋白质，以维持营养状态。不能把透析前的低蛋白要求原封不动延续到透析后。

能量：肉吃少了，饭也不能跟着越吃越少

有些患者为了控制蛋白质，连主食也明显减少。早餐半碗粥，中午几口饭，晚上只吃蔬菜，看起来很清淡，实际上全天能量可能远远不够。

当身体得不到足够能量时，可能分解自身肌肉来供能，反而增加营养不良风险。低蛋白饮食只有在能量得到保障、营养状态受到监测的前提下，才更有可能合理实施。

KDOQI 2020营养指南对代谢稳定的成人CKD患者提出每日每公斤体重约25—35千卡的能量摄入范围，具体还要考虑年龄、活动量、体重目标和并存疾病。这个范围是专业人员制定营养方案的参考，不是让所有患者自行按体重计算后固定进食。

比如一位老年患者最近胃口差、体重持续下降，医生和营养师首先可能需要评估是否存在营养不足，而不是继续要求他减少饭量。相反，合并肥胖、糖尿病的患者，则可能需要在保证营养的基础上合理控制总能量。

主食并非肾病患者的禁忌。米饭、面食及其他谷薯类食物可以根据蛋白质、血糖和血钾等情况搭配。采用较严格低蛋白饮食时，营养师有时会利用部分低蛋白主食或淀粉类食物帮助补足能量，但不能因此大量食用粉丝、甜食，也不能忽略血糖管理。

钾、磷和水：要不要限制，先看检查结果

这是最容易被“一张禁食清单”误导的部分。

血钾正常的人，不一定需要把所有高钾蔬菜、水果都停掉。 是否限制钾，要结合血钾水平、肾功能、用药和既往变化判断。血钾过高或过低都可能影响心脏和肌肉功能，不能只凭肌酐数值决定。

如果医生已经要求限钾，除了注意食物种类，还要关注分量。某些蔬菜经过切小、浸泡或水煮后弃去汤水，可以减少部分钾，但效果因食物和处理方式而异，不能保证处理后就可以不限量食用。含钾代盐、浓缩果蔬汁也需要特别留意。

磷的管理同样不是简单地“不吃豆类、不喝奶”。当血磷升高或存在慢性肾脏病矿物质和骨异常时，医生会结合血磷、血钙等结果调整饮食及治疗。加工食品中的磷酸盐添加剂往往更值得关注，购买时可以查看配料表中是否含有磷酸盐等成分。是否需要使用磷结合剂，应由医生决定。

水也不是喝得越多越好，更不是所有肾功能不全患者都必须严格限水。对于尿量正常、没有明显水肿或容量负荷问题的患者，饮水要求可能与少尿、心力衰竭或透析患者完全不同。

如果医生要求控制液体，汤、粥、饮料等也可能需要计入全天摄入。具体限量应结合尿量、体重变化、水肿和透析情况制定，不能自行套用“每天只能喝多少毫升”的固定公式。

食养可以结合个人习惯，但不能代替营养治疗

有些患者喜欢用山药、莲子、薏米等食材煮粥，或者希望根据中医辨证调整日常饮食。这些做法可以在合理膳食的基础上讨论，但不能因为某种食物被称为“补肾”“健脾”，就认为它适合所有肾功能不全患者。

国家卫生健康委《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》强调分期营养管理与传统食养相结合。对于正在服药、存在食物过敏或特殊营养限制的人，食药物质的选择仍需专业人员评估。

比如同样是胃口差，一位患者可能需要改善进食安排，另一位则可能存在尿毒症相关症状、药物不良反应或其他疾病。不能只靠食疗处理持续恶心、明显食欲下降等问题，更不能用药膳替代必要的药物治疗。

复诊时，怎么判断饮食方案是否合适？

饮食调整后，不仅要看肌酐，还应关注体重和营养状态有没有变化。

如果体重短期明显下降、食量持续减少，或者出现肌肉无力、明显乏力，需要评估是否吃得不够。血清白蛋白可以提供部分信息，但也会受到炎症、尿蛋白丢失等因素影响，不能单靠一个数值判断营养好坏。

复诊时带上近期饮食记录，配合肌酐、eGFR、尿蛋白、血钾、血磷及血压等结果，医生或临床营养师才能判断哪些限制需要继续，哪些需要放宽。对于透析患者，还应结合透析充分性、体重变化和营养状况调整方案。

如果出现明显少尿或无尿、呼吸困难、短时间内水肿显著加重，或严重乏力伴心悸、肌无力等情况，应及时就医，不要试图仅靠限水、禁食或自行调整药物处理。

肾功能不全的饮食管理，最终要落到每天真正吃得下、吃得够、吃得合适。盐通常需要控制，蛋白质要根据分期和透析状态确定，能量不能忽视，钾、磷和水则应依据检查结果个体化调整。把饮食和规范治疗、定期复查结合起来，比长期依赖一张统一的禁食清单更有帮助。