慢性肾炎不能吃什么？别把忌口变成营养不良，关键看分期和化验

“医生，我现在是不是鸡蛋不能吃、牛奶不能喝，水果也要停了？”

慢性肾炎患者拿到诊断后，常常最先担心吃饭。有的人把肉、豆制品和水果都撤掉，每天只吃一点米饭和青菜，觉得越清淡越安全。可过了一段时间，体重下降、胃口变差，复查时反而需要处理营养问题。

慢性肾炎确实需要管理饮食，但没有一张适合所有患者的“绝对禁忌表”。同样叫慢性肾炎，有人肾功能仍然较好，有人已经出现明显下降；有人血钾正常，有人反复高钾；还有人正在透析。吃法不能完全一样。

先看肾功能，再决定限制到什么程度

“慢性肾炎”是一个比较宽泛的临床称呼，背后可能涉及不同的肾小球疾病。饮食建议不能只看这个病名，还要结合具体诊断、蛋白尿、肾功能以及当前治疗情况。

如果肾功能尚好，处于CKD G1—G2期，血钾、血磷等指标正常，通常不需要提前把高钾水果、豆制品和奶类全部禁掉。此时更重要的是控制盐摄入、保持均衡饮食，避免长期高蛋白和过度加工食品。

到了G3—G5期，肾功能下降后，蛋白质摄入需要更明确地安排，血钾、血磷和水分也可能逐渐成为管理重点。但“分期越晚，吃得越少”并不成立。已经开始透析的人，蛋白质需求往往又与未透析患者不同。

分期也不能替代化验。比如两位患者eGFR相近，一位血钾正常、食欲良好，另一位反复高钾、近期吃得很少，他们的水果选择和营养安排就需要区别对待。一次肌酐升高也不宜直接当作分期改变，应结合既往结果、变化速度和可能的急性诱因判断。

真正需要普遍重视的，是盐吃得太多

慢性肾炎患者通常需要减少盐摄入，尤其是合并高血压、蛋白尿或水肿时。

盐吃多了，可能加重血压升高和水钠潴留，使水肿更难控制，也不利于部分降压、降蛋白尿治疗发挥效果。这里说的限盐，不只是炒菜少放一点盐。

早餐的咸菜、午餐的酱汁、晚餐的火锅底料，加起来可能已经不少。酱油、蚝油、鸡精、腌制食品和加工肉类，都可能带来额外的钠。

KDIGO 2024年慢性肾病指南建议，CKD患者每日钠摄入量低于2克，约相当于食盐低于5克。这个量包括食物和调味品中的全部钠，而不是只计算做饭时加的盐。少数存在失盐性肾病等特殊情况的人，不适合照搬这一限制，应由医生另行评估。

家里做饭可以逐渐减盐，用葱、姜、蒜、醋等增加风味。不要以为“低钠盐”就一定更适合肾病患者，不少低钠盐使用氯化钾替代部分氯化钠，血钾偏高或有高钾风险的人，使用前尤其要确认成分。

肉和鸡蛋不能一律停，蛋白质要算总量

不少患者听说“蛋白尿就是漏蛋白”，便认为应该多吃肉、鸡蛋和蛋白粉，把漏掉的蛋白补回来。也有人走向另一个极端，几乎不吃任何含蛋白质的食物。

这两种做法都不合适。

蛋白质是维持肌肉、免疫功能和组织修复所必需的营养素。摄入过多会增加代谢负担，摄入不足又可能造成营养不良。对于代谢状态稳定、尚未透析的成年CKD G3—G5期患者，KDIGO 2024建议维持约每日每公斤体重0.8克的蛋白质摄入，并避免长期高蛋白饮食。

例如，一位适用这一目标、体重60公斤的成年人，每日蛋白质总量约为48克。这里的48克指的是蛋白质，不是48克肉。米饭、面食、豆制品、牛奶和鸡蛋里的蛋白质也都要计算。实际制定方案时，还要考虑理想体重或干体重、营养状况和病情，不能只拿当前体重机械相乘。

如果正在发生明显蛋白丢失，或者已经出现食欲差、体重下降、肌肉减少，更不能自行把蛋白质压得很低。低白蛋白也不等于单纯“肉吃少了”，还可能与尿蛋白丢失、炎症等因素有关，需要医生和肾病营养师综合判断。

透析患者则是另一种情况。维持性血液透析或腹膜透析、代谢状态稳定的成年人，KDOQI营养指南通常建议每日每公斤体重约1.0—1.2克蛋白质，以帮助维持营养状态。不能把未透析阶段的低蛋白方案直接沿用到透析以后。

日常选择上，适量的鱼、瘦肉、鸡蛋、奶类和豆制品都可以成为蛋白质来源，具体份量按个人方案安排。不要因为尿蛋白阳性就自行大量喝蛋白粉，也不要因为担心肾脏负担而长期只吃素菜。

水果、豆制品和奶类，要看血钾、血磷

“香蕉不能吃、橘子不能吃、豆腐不能吃”，这些说法并不适用于所有慢性肾炎患者。

血钾正常时，不必仅因为患有慢性肾炎就把水果蔬菜全部限制。血钾偏高时，才需要进一步评估饮食中的钾来源、食用量，以及药物、肾功能等因素。血钾过低同样可能带来健康风险。

如果反复出现高钾，香蕉、橙子、土豆、番茄等含钾较多的食物可能需要调整份量或替换。不是说这些食物从此一口不能吃，而是要根据血钾水平安排种类和数量。部分蔬菜经过切小、浸泡、焯煮并弃去汤水，可以减少一定的钾，但不能保证所有食物都能通过这种方法变成低钾食物。

血磷也是类似的道理。肾功能下降后，部分患者可能出现磷潴留，需要结合血磷、钙、甲状旁腺激素等结果调整饮食。加工肉类、部分加工奶制品和含磷添加剂的食品尤其值得留意。配料表中出现“磷酸盐”“磷酸氢二钠”等字样时，可以多看一眼。添加磷通常比许多天然植物食物中的磷更容易被人体吸收。

但这不等于豆腐、牛奶、坚果都必须禁掉。它们同时提供蛋白质和其他营养，是否限制、限制多少，要看化验结果和整体饮食。若已经需要使用磷结合剂，也应按处方服用，不要自行调整。

还有一个相对明确的例外：肾病患者应避免食用杨桃。杨桃中的神经毒性物质可能在肾功能受损时蓄积，引起呃逆、意识混乱甚至抽搐等严重反应。它与普通水果的限量问题不同，不建议抱着“少吃一点试试”的想法食用。

水是不是喝得越少越好？

不是。

如果肾功能较好、尿量正常，也没有明显水肿或心力衰竭等问题，通常不需要因为慢性肾炎就刻意少喝水。长期喝得过少，尤其在天气炎热、腹泻或进食不足时，可能增加脱水风险。

但如果出现明显水肿、尿量减少，或者已经进入需要限制液体的阶段，饮水量就要结合尿量、体重变化和医生评估来安排。透析患者的液体限制还与残余尿量、透析方式及透析间期体重增加有关，不能照搬其他患者的每日饮水数字。

这里也要把汤、粥、饮料等液体计算进去。对于需要限水的人，少盐往往有助于减少口渴和饮水负担。

复诊时，带着化验单调整饮食

饮食方案不应该写好以后就几年不变。复诊时，可以把最近的肾功能、尿蛋白定量、血钾、血磷和血清白蛋白等结果带上，同时记录近期体重、血压、食欲以及实际吃饭情况。

比如原来血钾一直正常，最近却出现升高，就需要重新检查饮食、药物和肾功能变化；如果长期严格忌口后体重明显下降，也应及时评估是否摄入不足，而不是继续减少食物。

正在接受中医治疗的患者，复诊时也可以把胃口、腹胀、大便、乏力、水肿等变化告诉医生，作为辨证和调整治疗耐受的参考。但不能只凭“感觉轻松了”“水肿消了”就认为肾功能已经改善，更不能用中医证候代替尿蛋白、eGFR等客观检查。

中药、药膳和保健品也不宜自行叠加使用。部分草药或补充剂可能含有肾毒性成分，或与正在使用的药物发生相互作用；不应把“天然”“补肾”直接理解为安全。

哪些情况不能只靠调整饮食？

如果血钾明显升高，尤其达到6.0 mmol/L或更高，应及时联系医疗机构评估；达到6.5 mmol/L、出现心电图异常，或伴有明显肌无力、心悸等情况，需要紧急处理。高钾有时没有明显症状，不能等到身体不舒服才重视。

如果出现明显少尿或接近无尿、呼吸困难、水肿短期迅速加重，或者肌酐短时间明显升高，也应尽快就医。持续高热、寒战，尤其是正在使用激素或免疫抑制剂的患者，同样不适合仅靠饮食或自行调理观察。

慢性肾炎饮食管理的目的，不是把能吃的东西越减越少，而是在控制血压、蛋白尿和代谢异常的同时，保留足够的营养。该限制的有依据地限制，不需要限制的就不必提前禁掉。真正适合自己的饮食方案，应当随着病情和化验结果一起调整。